一、诊断要点及一般检查 1、寻常型银屑病根据好发部位以及界限清楚的红斑、明显的鳞屑、典型的薄膜现象、清楚的筛状出血点即可诊断。 光镜检查：寻常型银屑病患者可有明显的、不同程度的甲皱微循环异常。 实验室检查：部分寻常型银屑病患者可见红细胞的平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)及体积分布宽度(RDW)4项指标异常。一般情况是：患者的平均红细胞体积值明显增大；患者的红细胞体积分布宽度值明显增大；患者的平均红细胞血红蛋白浓度值明显降低；少数患者的平均红细胞血红蛋白量出现异常。 2、关节型银屑病常与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时存在，大小关节皆可受累，尤其以指关节最易受累，受累关节可肿胀、疼痛。特点是游走性、不对称性、类风湿因子检查为阴性。 实验室检查：类风湿因子阴性，血沉可增快。 X线检查：受累骨关节边缘有轻度肥大性改变，部分患者呈类风湿性关节炎的骨关节破坏，但常累及远端指间关节，如软骨消失、关节面侵蚀、关节间隙变窄、软组织肿胀、骨质疏松等。 3、脓疱型银屑病主要特点是在寻常型银屑病基础上出现多数小脓疱，并且反复发生。 实验室检查：白细胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。 4、红皮病型银屑病皮肤呈弥漫性发红、干燥、覆有薄鳞屑。特点是在弥漫的皮损之中，有正常皮肤形成的“皮岛”。因患者绝大多数都有明确的银屑病病史，所以比较容易诊断。 实验室检查：白细胞计数增高。 二、特殊检查 1、放射性核素对银屑病患者骨损害的检查 银屑病的病变过程中有众多细胞因子参加，而且其中起重要作用的细胞因子同时对骨代谢也有明显的影响，所以随着银屑病病情的发展，骨病变的现象也越来越显露。因银屑病患者对骨损害的自我感觉比较弱，除关节病型银屑病患者有明显的关节肿胀、疼痛外，一般患者没有特别的异常感觉，但这并不表明没有骨损害。放射性核素异常浓度是该处胶原代谢异常的反应，对寻常型银屑病患者进行放射性核素检查显示55％为阳性反应，骨关节放射性核素异常浓集，其中以颅骨最多，下颌骨、肋骨次之；关节部位以膝关节最多，踝关节、肘关节次之。对骨显像的阳性部位做X线拍照对比，结果绝大多数X片上皆无任何异常反应。 由此可见，上述骨关节的损害是一种银屑病自身所致的损害，银屑病的皮肤表现只是我们临床肉眼所见的病变之一而已，其实患者此时不仅仅免疫功能紊乱，而且内分泌、神经系统也受到影响，从而常伴随着失眠、急躁、咽痛、易感冒、女性患者还可见月经不调等自己可以感觉到的症状，而骨损害、微循环障碍等是肉眼看不到、自己也感觉不到的病变，但确是影响患者身体健康的病变。 2、脑电图对银屑病患者神经系统的检查从银屑病的发生、加重及治疗用药都体现了神经因素的作用。随着研究的深入，越来越明确了神经系统与银屑病的发生、发展是一个多层次的、复杂的关系。对银屑病患者进行脑电图检测，发现3／4的患者存在界限性及轻度异常脑电波，并且其异常程度与皮损广泛度一致，皮损情况好转后，脑电图也可恢复正常。国内报道，银屑病患者伴脑电图界限性异常者占47％左右，伴脑电图轻度异常者占27.5％左右，伴脑干功能异常者占35.5％左右。国外报道，银屑病患者伴脑电图异常者占58.06％。许多研究表明，银屑病患者存在自主神经功能不稳定，交感神经兴奋性降低，而副交感神经的抑制性降低，使神经即兴奋不到一定高度也松弛不下来。 3、银屑病患者的微循环状况的检查 寻常型银屑病患者的红细胞变形能力降低；病程1年以上患者与病程不到1年的患者相比，红细胞膜Na+、K+、ATP酶活性前者高于后者，细胞膜Mg+、ATP酶的活性降低，红细胞膜的变形能力降低，可能与此有关，但两者没有形成线性关系。银屑病患者微血管的管襻弯曲畸形者约占56．34％、管径扩张者约占37·68％，微血管内血流缓慢，管襻顶端有瘀血、管襻周围视野模糊，并有渗出和出血，与正常人比较有非常显著性差异。但目前对银屑病患者存在的微循环障碍问题、全血粘度的增高及血小板聚集功能的变化、红细胞变形能力的下降等一系列问题是因是果还很难说清。 |
